Muu

Mõisted

Mida selle all mõeldakse terapeutiline suhe ? Ja selleks terapeutiline liit ? Tavaliselt on need terminid, mida kasutatakse vahetatult, kuid tegelikult tähendavad need kaks terminit hierarhiliselt erinevat tähendust.



The terapeutiline suhe on kõrgem mõiste, mis koosneb erinevatest osadest, sealhulgas terapeutiline liit . Viimane tähistab ainult üht muutujat, mis võib viia muutuja ehitamiseni terapeutiline suhe , kuigi seda võiks pidada psühhoteraapia efektiivsuse hindamiseks kõige olulisemaks tuvastamiseks. Mõiste terapeutiline liit seetõttu tekib see psühhoanalüütilises valdkonnas ja puudutab terapeutiline suhe siin ja praegu.



Terapeutiline suhe



Bordini (1979) järgi on terapeutiline liit koosneb kolmest komponendist:
1) eesmärkide selgesõnaline jagamine patsiendi ja terapeudi poolt;
(2) vastastikuste ülesannete selge määratlus ravi alguses;
(3) nende kahe vahel tekkiva emotsionaalse sideme tüüp, mida iseloomustab usaldus ja austus.

Sellest määratlusest võib järeldada, et liit ja sellest tulenevalt on psühhoteraapia laiemas plaanis välja toodud kahe vastastikku suhtleva subjekti ja mõlema aktiivse, igaühel oma rollis oleva koostööna. Eelkõige emotsionaalne side patsiendi ja terapeudi vahel, mis on patsiendi kolmas konstitutiivne element liit samuti suure kliinilise efektiivsusega mittespetsiifiline tegur selgub kahe peamise muutuja vastastikmõjust: ühelt poolt terapeudi käitumine, emotsioonid ja mõtted, teiselt poolt patsiendi varasematest kogemustest tulenevad ülekandeprojektsioonid. Siit tulenevad nii kliinilise diaadi, patsiendi kui ka terapeudi elemendid, kummalgi omad evolutsiooniline ajalugu ja oma sisemaailm, muutuvad selle ehitamisel ülimalt oluliseks liit ja eduka teraapia läbiviimisel.



Uuringute andmed on korduvalt näidanud, kuidas terapeutiline liit on psühhoterapeutilise ravi tulemuste võimas ennustaja (hiljutise metaanalüüsi jaoks vt Horvath, Del Re, Flückiger jt, 2011).
Tegelikult esindab see mittespetsiifilist terapeutilist tegurit, millel on suurim võime ennustada ravi edukas tulemus, konfigureerides end seeläbi äärmiselt olulise kontseptuaalse ja kliinilise tuumana.

Terapeudi individuaalsed omadused ja võimed terapeutilise liidu loomisel

Terapeudi isikuomadused ja individuaalsed oskused, mis soosivad liit või mis vastupidi suurendavad selle ohtu sattumist, on uuritud arvukalt. Laiaulatuslik ülevaade (Ackerman, Hilsenroth, 2001, 2003) tõstis esile mitmeid atribuute, mis soosivad liit , mille hulgas on: võime uurida inimestevahelisi teemasid, metakognitsiooni kõrge tase, kalduvus soosida emotsioonide väljendamist toetava ja aktiivse õhustamise õhkkonnas, oskus võtta patsiendiga peetavas dialoogis kaasa koostöö roll, huvi patsiendi kogemuste vastu, tõlgenduste täpsus ja parsimoonia.

Teisalt on välja toodud ka takistavad tegurid liit sealhulgas terapeudi enesereferentsus, kalduvus hajuda, kui patsient räägib, emotsionaalse kaasatuse puudumine vahetuses, usaldamatus oma võime suhtes patsienti aidata, kalduvus teda kritiseerida ja süüdistada, eneseavamine ja vaikus. Lisaks on Norcrossi (2011) kureeritud pikaajalise uuringu tulemused rõhutanud kui 'paljulubavat terapeutilise efektiivsuse tegurit, kuid seda ei toeta veel piisavalt uuringute andmed' terapeudi kiindumusstiili, mis on võimeline mõjutama terapeutiline liit e tulemus.

Kuigi seda valdkonda on praeguseks uuritud vaid osaliselt, on teiste hulgas võimalik tuvastada mõned kliinilised vaatenurgad, mis on püüdnud süvendada korrelatsioone manuse stiil ja terapeudi mõned aspektid terapeutiline suhe nagu ehitamine liit , selle säilitamine teraapia käigus ja sekkumise võimalikud tulemused.

Terapeutiline liit, seotus ja motivatsioonisüsteemid: kognitiiv-evolutsiooniline perspektiiv

Vastavalt evolutsioonilisele kognitiivsele perspektiivile on terapeutiline liit see saavutab optimaalsed omadused, kui terapeutilise diaadi mõlemad liikmed on ühiste eesmärkide, vastastikuste ülesannete täitmisel ning usalduse ja austuse sideme saavutamisel koostöövalmid. Sel juhul on aktiveeritud motiveeriv süsteem kooperatiivne süsteem, mis hoiab süsteemi terapeutiline liit .

Reklaam Psühhoterapeudi ja patsiendi vaheline suhe ilmneb aga sageli tõelise seotussidemena ja selles saame jälgida selle suhte mõningaid eripärasid, nagu läheduse otsimine, lahususe vastane protest ja inimese otsimine. kindel alus (Weiss, 1982). Seetõttu kipub patsient kasutama vanematega suhetes loodud mälestusi, ootusi ja tähendusi (varajase kiindumuse sisemised operatsioonimudelid) ning täiskasvanute kiindumusega seotud vaimseid seisundeid suhtesse terapeudiga.

Ühelt poolt kujutab see ohtu terapeutiline liit , sest see viib suhted eemale kooperatiivsüsteemist (parim on hea taseme säilitamiseks) liit , kus patsient ja terapeut teevad ühiste eesmärkide saavutamiseks koostööd samal tasemel) teise süsteemi, mida koormavad ebakindlad või korrastamata sisemised operatiivsed mudelid. Teisest küljest on vaimse struktuuri ilmnemine ja seondumine dünaamikaga kliinilises dialoogis tingimus, mis võimaldab patsiendil korrigeerivaid suhtekogemusi, millega tavaliselt kaasnevad metakognitiivsete võimete areng (Liotti ja Monticelli, 2014). Bowlby ise (1988) tõi välja, et psühhoterapeutiline suhe võib olla oluline tegur kinnitusstiili muutmisel, võimaldades patsiendil minna ebakindlast stiilist turvaliseks. Selles protsessis on terapeudi roll tegutseda ka kiindumusfiguurina, luues kindla aluse, mis võimaldab patsiendil jätkata omaenda kogemuste ja kiindumustunde uurimist, soosides korrigeerivaid emotsionaalseid kogemusi, mis on võimelised kinnitama Ebakindlad sisemised töömudelid: seetõttu mõjuvad kliiniku kiindumustunnet juba selles faasis peegelpildina.

Vastupidi, nagu märgib Baldoni (2008), terapeutiline suhe see võib olla ka potentsiaalne ähvardav seisund arstile, kes on kokku puutunud võimalike nartsissistlike pettumuste, diagnostilise võimetuse või raskustega, võimalike terapeutiliste ebaõnnestumiste või isegi desorientatsiooni ja emotsionaalsete kannatustega, mis tulenevad patsiendi vaimse seisundiga kokkupuutumisest. Nii terapeudis saab seeläbi aktiveerida kiindumisharjumusi ja spetsiifilisi sisemisi toimimismudeleid, korreleerida mineviku kogemustega ja võimelised oluliselt mõjutama kliinilisi suhteid ning liit .

ravib depressiooni

Kuidas terapeutiline suhe sobib kognitiivse teraapiaga?

Teemal terapeutiline suhe Aaron Beck oma esimestest raamatutest märkis, et:

optimaalsed omadused, mis terapeudil peavad olema, hõlmavad inimese soojust, empaatiat ja otsekohesust

need omadused moduleerivad terapeutilist koostööd, et eelistada rakendust ja seega ka ravi efektiivsust.

Empaatia, mida mõistetakse kui terapeudi võimet siseneda patsiendi maailma, püüdes kogeda samu aistinguid ja tundeid, mida patsient kogeb, ning selle kogemuse jagamine suurendab patsiendi arusaama mõistmisest ja hõlbustab usalduse sündimist patsiendi vastu. terapeutiline suhe. Veelgi selgemalt rõhutatakse nende kahe vahelise 'mõistmise, st harmoonilise kokkuleppe' olulisust.

Neilt lehtedelt leiame juba peamised elemendid, mida Bordin (1979) hiljem süstematiseerib viisil, mis muutub järgnevas mõtiskluses paradigmaatiliseks terapeutiline suhe risti teoreetilisest mudelist kaugemale: liit patsiendi ja terapeudi vahel tähendab ühiseid eesmärke, vastastikuseid ülesandeid ravi ajal ning emotsionaalset sidet, mida iseloomustab usaldus ja austus.

Kuid empiirilis-teaduslikus ja teoreetilises kaastöös tavaline kognitiiv-käitumuslik teraapia kahe esimese teguri tugevus ja asjakohasus - see on vastastikused eesmärgid ja ülesanded - olid nii suured, et vähemalt kirjanduses oli kolmas Bordini tuvastatud tegur varjutatud ja peaaegu tähelepanuta jäetud, nimelt emotsionaalne side.

Seda väidet vähendatakse Safrani ja Segali (1990) panuse valguses. Safrani ja Segali jaoks on keskse tähtsusega inimestevahelised tunnetuslikud tsüklid . Inimestevahelist kognitiivset tsüklit saab selle protsessi järgi määratleda: indiviidi ehitusprotsessid toovad kaasa tüüpilise käitumise, mis kutsub esile prognoositavad vastused teises; katsealusel on ootused suhte edenemise suhtes ja need prognoosid viivad ta teatud ootustele vastava automaatse või teadliku käitumiseni. Teisisõnu võib neid mõista kui

viis, kuidas suhe teistega aktiveerib patoloogiat tugevdavaid vooluringe signaalide - peamiselt mitteverbaalse, automaatse ja emotsionaalse - tõttu, mida patsiendid suhtlevad oma partneritega
(Safran ja Segal; 1990).

Tegelikult on need strateegiad, mille subjekt rakendab, et vältida tema jaoks ülimalt valusate seisundite kogemist, kuid mille tulemus on ainult teises kardetud käitumise aktiveerimine, mis kinnitab seetõttu keskseid uskumusi. See kehtib kõigi oluliste suhete kohta ja omistab seetõttu erilist tähtsust terapeutilises suhtes, kus patsient loob suhte ainult ainsatel viisidel, mida ta teab.

Teine põhimõtteline mõiste on liit . The purunemised terapeutiline liit on määratletud kui

pinge või sissemurdmise hetked liit terapeudi ja patsiendi vahel, mis tekitavad intensiivseid negatiivseid emotsioone
(Safran & Muran, 2000).

Autorite sõnul on relatsioonimarkereid, mida saab otsida kahest põhikategooriast, näiteks võõrutusest, kus patsient 'eemaldub' terapeudist (sageli lühikeste ja minimaalsete vastuste abil või vastuse fookuse nihutamisega mõne muu teema suunas kui see, küsimus) ja vastasseis, kus patsient 'ründab' terapeudi, väljendades viha või rahulolematust tema vastu

Itaalia päritolu kognitiivse psühhoteraapia kontekstis lisaks eespool juba kognitiiv-evolutsioonilisest vaatepunktist juba mainitud terapeutiline suhe selle asetavad keskmesse Antonio Semerari (tuntud ka kui “kolmanda keskuse mudel”) panus ja uuem inimestevahelise metakognitiivse teraapia (TMI) mudel.

The Metakognitiivne inimestevaheline teraapia (st TMI) jagab Semerariga tähelepanu inimestevahelistele tsüklitele, kuid nõuab rohkem väljendusrikkaid ja metakognitiivseid sekkumisi. Dimaggio ja tema kaastöötajate jaoks on isiksushäirega patsiendil (kes on IMT sihtpatsient) oma vaimse seisundiga refleksioon ja kontakt puudumine. Ta kompenseerib selle, kasutades intellektuaalset ja oluliselt vältivat keelt. IMT autorid (Dimaggio, Montano, Popolo ja Salvatore, 2013) kompenseerivad seda puudust, julgustades patsienti pidevalt tooma konkreetseid näiteid selle üldise halva enesetunde kohta ja kirjeldama reaalse elu episoode, kus taastada ühendust sellega, mida nad tegelikult tundsid. sel hetkel nii sisemises metakognitiivses valdkonnas kui ka suhtelises ja inimestevahelises.

Mis vahe on IMT autoritel ja Semerari mudelil ning Kolmanda Keskuse kaastöölistel? Kolmas keskuse mudel jagab selle selgesõnalise vaimse seisundi teemal vähe tööd ja teoreetiliselt väidab selle asemel, et terapeutiline protsess toimub täielikult mitteverbaalse-suhtelise kanali kaudu. Semerari ja tema kaastöötajate jaoks toimub põgenemine patoloogiliste tsüklite eest eranditult sessioonil esineva erineva relatsioonimudeli kaudu sisemise distsipliini toimingute kaudu. Viidates Safranile ja Segalile, Semerari jaoks

inimestevaheline tsükkel on suhteprotsess, kus kahte osalejat surutakse tegutsema, et tugevdada ühe neist patoloogiat. Seoses suhteprotsessiga seiskub see siis, kui ühel neist kahest pole enam sellist tegutsemiskalduvust. Terapeut jätab tsükli sisemiste distsipliinitoimingutega ja läheb probleemsest suhtepositsioonist empaatiliseks.

Ja seda tunnistavad ka inimestevahelise metakognitiivse teraapia autorid.

Terapeutiline suhe Jeffrey Youngi skeemiteraapias

Vastavalt Skeemiteraapia , on terapeudi ülesandeks modifitseerida varajasi maladaptiivseid mustreid kognitiivsete, käitumuslike ja emotsionaalsete / kogemuslike tehnikate kaudu, kuid ennekõike terapeutiline suhe , mis muutub hädavajalikuks vahendiks patsiendi emotsionaalse kogemuse muutmiseks ja tema enda, teiste ja maailma hindamise viiside ümberkorraldamiseks.

Emotsionaalne kvaliteet terapeutiline suhe see aitab luua teraapias turvalise ja jagatud ala, kus kannatava inimese emotsionaalsed vajadused tunnistatakse, kinnitatakse ja rahuldatakse just siis, kui ilmneb kõige haavatavam ja kannatavam osa. Seal terapeutiline suhe on seetõttu orienteeritud nende esmaste rahuldamata vajaduste rahuldamisele, ilmselgelt terapeutilises keskkonnas: hooldussuhe, kus terapeut funktsionaalse täiskasvanuna hoolitseb lapse vajaduste eest, kinnitades ja väärtustades tema emotsioone, oma emotsioone, mõtteid, ehitada koos temaga uusi skeeme, mille abil reaalsust lugeda. Nimi, millega seda tüüpi terapeutilisi suhteid skeemiteraapia raames määratletakse, on 'Limited Reparentig'. Kujutlusvõimet kasutatakse patsiendi lapsepõlve valulike olukordade juurde pääsemiseks, patsient naaseb lapseks ja elab uuesti läbi kogemused, mis viisid tema halva kohanemisega seotud mustrite moodustumiseni, seekord siiski heas ja turvalises kontekstis, kus lõpuks tunnistatakse ja kinnitatakse lapse emotsioonid ning rahuldatakse vajadused. Sisse terapeutiline suhe , terapeut toimib terve täiskasvanu eeskujuna, hoolib armastavalt patsiendi lapsest, seejärel õpib patsiendi täiskasvanu teraapia ajal aeglaselt terapeudi hooldamise olulises ülesandes toetama ja asendama iseendast.

Terapeutiline suhe Otto Kernbergi ülekandes keskendunud teraapias

Psühhodünaamilisse maailma sisenemine Siirdatud teraapia ülekandmine Teraapias on kesksed ülekande- ja vastuläbilaskmise aspektid, mida terapeut mõnikord kaitsvalt alahindab või jätab tähelepanuta ning mis selle asemel riskivad seansi kulgu kontrollida, eriti kui seda iseloomustab agressioon.

See peegeldab TFP lähenemise suurt tähelepanu siin ja praegu: mitte klassikalise analüütilise vormi pindaarsed lennud lapsepõlve kogemustest ebapädevate vanematega, vaid süstemaatiline vaatlus ja tõlgendamine selle kohta, mis toimub terapeudi ja patsiendi vahelises sessioonis ning mis iseenesest taasaktiveerib minevikusuhete sisemise esindatuse ja viisi, kuidas need praegustes suhetes korduvad.

Lisaks peab terapeut jälgima asjaolu, et negatiivseid kogemusi ei prognoosita alati, millele järgneb patsiendi agressioon ja devalveerimine; võib juhtuda ka vastupidine, nimelt see, et patsient projitseerib terapeudile omaenda sisemiste objektisuhete kõige positiivsema ja idealiseeritud pooluse, mille tulemuseks on terapeudi ja teraapia ebareaalne idealiseerimine, mis on sama ohtlik, kuna see nõrgendab terapeutiline suhe sama palju kui agressiivne näitlemine.

Reklaam Nii nagu on oluline jälgida agressiivseid komponente ja idealiseeringuid, mis iseloomustavad ülekannet ja vastulevi, on sama oluline võtta arvesse ka seksuaalsed komponendid , mis koosneb sageli erootilistest fantaasiatest, mida patsient saab terapeudi kohta teha, aga ka vastupidi.

Hindamis- ja raviprotsessi ajal ei tohi terapeut unarusse jätta endalt küsimist, mis on patsiendi seksuaalne toimimine, kui palju ta sallib intiimsust, kuidas see võiks toimida, kui teda ei ahvataks teatud intiimset ja seksuaalset sfääri segavad pärssimine ja iseloomu moonutused. . Kõik see algab eeldusest, et me kõik oleme erootilised olendid, ja seepärast tungib erootika paratamatult kõikidesse meie suhetesse, olgu need siis ametialased, perekondlikud, emotsionaalsed, sotsiaalsed.

Sellest eeldusest lähtuvalt võib patsiendi erootiline käitumine anda arstile palju teavet: sisse seksuaalsus normaalne afektiivsus ja erootika on hästi integreeritud ja peegeldavad objektisuhete positiivset esitust. Vastupidi, moonutatud objektisuhted võivad põhjustada erineval määral psühhopatoloogilisi ilminguid: näite toovad sadomasohhistlikud patsiendid, kes kaootilistest objektisuhetest juhindudes suhtlevad alandavate ja halvasti kohtlevate partneritega, esitades sageli provotseerivalt isegi terapeudile väljakutse las ta kohtleb neid samamoodi.

erinevus stereotüübi ja eelarvamuste vahel

Üldiselt on kõige kasulikum strateegia suutlikkus süstemaatiliselt tagasi viia täpselt määratletud ja kokkulepitud lepinguni, mis võimaldab teil hajutada valeuskumusi ja maagilisi ootusi, kuid võimaldab ennekõike eeldada patsiendi tõelist kaasamist terapeutilisse töösse. Nii annab leping patsiendile ja terapeudile ühise arusaama probleemist, määratleb nende vastastikused kohustused, võimaldab terapeudil selgelt mõelda ja tõlgendada patsiendi võimalikke kõrvalekaldeid kokkulepetest. Tegelikult 'testivad' lepingut sageli patsiendid, nii terapeudi kontrolli all hoidmiseks kui ka selleks, et hinnata, kui palju ja kas terapeut reeglite austamisest 'tegelikult hoolib'.
Kasutatavad tehnikad on teadlikkuse kasutamine tranfert , pidev tõlgendusprotsess (selgitamine, võrdlemine, tõlgendamine, suurenenud mentaliseerimine) ja suhtemoonutuste analüüs.

Eelkõige seisneb vastasseis patsiendi selgituste küsimises verbaalse ja mitteverbaalse suhtlemise võimalike vastuolude osas; tõlgendamise eesmärk on selle asemel integreerida kogemuste dissotsieerunud aspektid, asendada primitiivsed kaitsemehhanismid, lahendada identiteedi levik, edendada eneserefleksioonivõimet.

Bibliograafia

  • Liotti G., & Monticelli F. (2014). Teooria ja kliinik Raviliit . Kognitiiv-evolutsiooniline vaatenurk, Cortina Editore, Milano
    Safran, J.D., Segal, Z.V. (1990), Interpersonaalne protsess kognitiivses teraapias, trad.it. Feltrinelli, Milano, 1993
  • Bordin, E. S. (1979). Tööliidu psühhoanalüütilise kontseptsiooni üldistatavus. Psühhoteraapia: teooria, uurimine ja praktika, 16 (3), 252–260.
  • Dimaggio, G., Montano, A., Popolo, R., Salvatore, G. (2013). Interpersonaalne metakognitiivne teraapia. Raffello Cortina, Milano.
  • Dimaggio, G., Semerari, A. (2007). Isiksusehäired. Mudelid ja ravi. Vaimsed seisundid, metaesindus, inimestevahelised tsüklid. Laterza, Bari.

Terapeutiline suhe - lisateave:

Raviliit

RaviliitTerapeutiline liit: eesmärkide jagamine patsiendi ja terapeudi vahel, vastastikuste ülesannete määratlemine ja nende kahe vahel tekkiv emotsionaalne side.